Qu`est-ce que l`assurance-maladie Credentialing?

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Medicare utilise un système d`inscription fournisseur fournisseur d`approuver les fournisseurs.
Medicare utilise un système d`inscription fournisseur fournisseur d`approuver les fournisseurs. (Image: Vonschonertagen / IStock / Getty Images)

L`assurance-maladie est obligatoire reconnaissance des titres pour un praticien à rembourser de l`assurance-maladie. Le processus d`accréditation implique la réalisation des formes correspondantes ainsi que de l`application. Les praticiens ne peuvent pas facturer l`assurance-maladie pour les services rendus à moins qu`ils ne l`ont fait et ont été approuvés.

Le processus de l`assurance-maladie Credentialing

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Medicare supervise un processus de reconnaissance des titres pour faire en sorte que les professionnels de la santé répondent à toutes les exigences nécessaires et sont qualifiées de façon appropriée. informations d`identification requises peuvent varier en fonction de la zone de l`expertise du praticien ou le service qu`il administre. Par exemple, la formule des titres de compétences pour un conseiller en santé mentale est différente de celle d`un oncologue.

Medicare fournisseur-fournisseur Procédures d`inscription



Au sein de la procédure de délivrance de titres, l`assurance-maladie peut examiner l`histoire des participants potentiels d`évaluer la pratique, la formation, le niveau de compétence et de la capacité à gérer des services ou des tâches spécifiques. Les vérifications des antécédents d`évaluer la légitimité de la personne qui cherche à obtenir les informations d`identification. Cela comprend des contrôles sur les collèges, les écoles med, et des stages, des résidences et des bourses. certifications du conseil et des licences médicales de l`État sont des zones supplémentaires qui peuvent être explorées.

Les avantages d`être un fournisseur d`assurance-maladie

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Après les médecins ou d`autres fournisseurs de soins de santé ont appliqué et été approuvés pour offrir leurs services aux patients inscrits à un régime d`assurance-maladie, ils font partie d`un réseau. En tant que participants, ils ont accepté d`accepter les frais de paiement que l`assurance-maladie paie. En devenant un fournisseur d`assurance-maladie, un praticien devient accessible à plus de patients.

Les paiements du fournisseur d`assurance-maladie

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Medicare fournisseurs traitent directement avec l`assurance-maladie. Une personne qui est assuré par l`assurance-maladie acquiert le service d`un fournisseur (la personne peut ou ne peut pas être responsable de faire un paiement co). Le fournisseur soumet ensuite la demande du patient à l`assurance-maladie directement. Medicare rembourse alors le fournisseur selon ses spécifications pour les services rendus. Les fournisseurs reçoivent montant peut être inférieur à leurs frais réguliers. Par exemple, un laboratoire de sang peut facturer normalement plusieurs centaines de dollars pour faire un simple bilan. Toutefois, si le patient a l`assurance-maladie, le laboratoire est tenu d`accepter le coût approuvé.

Numéros d`assurance-maladie d`identité du fournisseur

Après avoir reçu des informations d`identification d`assurance-maladie, le fournisseur est délivré un numéro d`identification à utiliser lors de la présentation des demandes. Gardez à l`esprit que les fournisseurs d`assurance-maladie des travailleurs sociaux, des physiothérapeutes, des infirmières praticiennes et des installations comme les hôpitaux, les centres de réadaptation et les pharmacies, ainsi que des médecins. Vous pouvez consulter la liste complète des fournisseurs de Medicare en allant sur le site Web de l`assurance-maladie. Le site fournit également des profils sur les fournisseurs, y compris les domaines de spécialisation, la localisation, les langues parlées, les affiliations et les numéros de téléphone.

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