Définition de l`IPA géré l`assurance soins de santé
Contenu
Objet d`un IPA
les pratiques médicales des médecins privés sont des entreprises à but lucratif. Pour rester dans la pratique, les médecins ont besoin de revenus stables et une garantie des patients tout en réduisant les coûts.
A Health Maintenance Organization (HMO) paie les médecins pour traiter les patients assurés du HMO. Le HMO a également besoin de maximiser ses revenus tout en minimisant les coûts.
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Un contrat entre un HMO et les médecins peuvent répondre aux besoins des deux parties.
Les médecins ont plus de pouvoir de négociation en tant que groupe que ne le tout médecin agissant seul. Les médecins se réunissent comme IPA. L`IPA négocie les contrats avec des médecins HMO.
Un IPA peut conclure des contrats avec plusieurs HMO, alors que les médecins maintiennent des pratiques médicales indépendantes, séparées de toutes les autres pratiques des médecins IPA. IPA médecins traitent également d`autres patients non assurés par les HMO.
Tous les OPI sont Alike
Les termes du contrat entre HMO et IPAs varient. Outre les questions financières, les termes des contrats HMO-IPA peuvent également impliquer des changements de responsabilité, le risque et le traitement des demandes de la HMO à l`IPA. Différents contrats HMO-IPA peuvent également affecter les services médicaux, effectivement remis aux patients HMO.
Par conséquent, d`un seul et même médecin, un patient peut recevoir différents traitements médicaux pour la maladie identique, selon la couverture d`assurance du patient. Le choix des traitements disponibles sous HMO, dépend du contrat HMO-IPA. Le choix des traitements disponibles pour ce même patient, non assurés par un HMO, peut être tout à fait différent.
Types de paiement
Les paiements par HMO aux médecins sont basées sur la rémunération des services (FFS) ou capitation, un forfait par patient. Sous FFS, les médecins sont rémunérés pour chaque service fourni. le risque financier du médecin et la responsabilité de la HMO sont limitées aux services particuliers effectivement fournis.
En vertu de la capitation, les médecins sont payés une redevance fixe, forfaitaire pour chaque patient, quel que soit les traitements médicaux du patient. Le risque financier est transféré du HMO aux médecins. Si le coût des soins des patients dépasse le montant forfaitaire payé par le HMO, les médecins doivent absorber l`excédent du coût.
Les médecins de maximiser le revenu, il faut réduire au minimum les médecins de coûts des soins médicaux dispensés. Par conséquent, le taux de paiement de la capitation est le point crucial du contrat HMO-IPA.
Médecin- patient était séparé de HMO-IPA Contrat
Que le HMO ou l`IPA est responsable d`assurer que les besoins de traitement des patients sont satisfaits dépend du contrat entre le HMO et l`IPA.
Cependant, les lois qui régissent la relation entre le médecin et le patient sont indépendants des contrats distincts, dont le HMO fait avec les patients et les médecins.
Soins médicaux: livrés ou Refusé
Le mode de paiement de la capitation peut influer sur les choix de traitement offerts par les médecins IPA aux patients.
Le contrat entre le HMO et ses patients assurés diffère du contrat entre les HMO et les médecins IPA. La relation médecin-patient est entièrement indépendant de ces deux contrats HMO.
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En conséquence, la responsabilité du refus, ou retenu, les soins médicaux dépend des conditions du contrat HMO-IPA. Cependant, le médecin traitant demeure responsable des patients pour des erreurs médicales et faute professionnelle médicale.