Quelles sont les sections d`un graphique des dossiers médicaux?

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La section de données administratives contient des informations de base obtenues au moment de l`admission, comme contact avec le patient et des données démographiques, des informations de contact d`assurance et un examen de l`examen physique et les antécédents médicaux du patient. Informations légales, comme un testament de vie, signé des formulaires de consentement donnant l`autorisation des tests et des procédures et des formulaires d`autorisation signés donnant l`autorisation de divulguer des renseignements à un autre établissement médical, peut également être inclus dans la section de données administratives.

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La section de consultation contient un résumé des procédures de diagnostic et les résultats des évaluations diagnostiques, tels que des tests de laboratoire ou des images radiographiques. Notes de diagnosticiens spécialisés, des rapports psychiatriques, dentaires et podologiques et la fiche de débit d`un pharmacien de conseil peuvent être inclus. La section des médicaments énumère tous les médicaments administrés au patient. feuilles de contrôle de l`insuline sont inclus pour un patient diabétique. La section de traitement énumère tout fait pour traiter le patient. feuilles de flux dans la liste sous forme de tableau des aspects spécifiques des soins courants, tels que la prise des signes vitaux.

La section des commandes contient les commandes par des médecins, des infirmières et des auxiliaires médicaux. La section Notes contient des notes de progrès en cours de toutes les personnes impliquées dans les soins du patient. Par exemple, la section notes peut contenir des notes de progression alimentaires d`une diététicienne. Les rapports de laboratoire section contient des résultats des travaux de laboratoire, les résultats des rayons X, des rapports d`électrocardiogrammes et les dossiers de vaccination. La section de traitement contient des rapports de physiothérapie, d`ergothérapie rapports et rapports de la parole et de l`audiologie.

Les plans de soins section décrit le traitement prévu pour le patient pendant le temps restant dans l`installation et après la sortie. Il identifie également l`objectif du traitement. En fonction de l`état du patient, il peut y avoir plusieurs plans de soins. Par exemple, il peut y avoir un plan de prise en charge des soins infirmiers et un autre plan de soins pour la thérapie physique. La section de décharge contient des instructions pour le patient à suivre après avoir été libéré de l`établissement et les rapports finaux de ceux qui sont impliqués dans ses soins.