Comment un plan de santé PPO fonctionne?

organisation ou option de fournisseur participant fournisseur privilégié, aussi appelé PPO, est un type de programme d`assurance-maladie qui utilise un réseau de fournisseurs de soins de santé. Les titulaires de police sont autorisés à voir les fournisseurs en dehors du réseau, mais ont une forte incitation financière à utiliser des fournisseurs de réseau. Avec un plan de santé PPO, le preneur d`assurance ne doit pas désigner un médecin de soins primaires et peut généralement voir un spécialiste sans recommandation. l`assurance PPO est à l`échelle entre les organisations de soins de santé intégrés (HMO), qui sont moins chers, mais ne fournissent pas de couverture lorsque les clients passent en dehors du réseau et des plans de point de service sans restriction des fournisseurs, mais les primes beaucoup plus élevées.

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Un client peut aller de la PPO à tout médecin ou à l`hôpital, il choisit, mais aller en dehors du réseau lui coûtera plus cher. La franchise, le montant que la personne assurée doit payer avant que la compagnie d`assurance commence à fournir une couverture, est plus élevé en allant en dehors du réseau. En outre, le Ministère public peut payer 90 pour cent de la facture des médecins du réseau, mais seulement 60 à 80 pour cent des dépenses pour le traitement non-réseau. Ces pourcentages de coûts partagés sont appelés co-assurance.

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Co-paiements sont également plus élevés en dehors du réseau. Un co-paiement est le montant que le client paie à l`avance en voyant un fournisseur de soins de santé. Aller à un fournisseur de réseau pour un service qui coûte 500 $ pourrait nécessiter une participation de 50 $ co-paiement, tout en visitant un fournisseur en dehors du réseau pourrait nécessiter un 150 $ co-paiement. L`organisation des soins de santé facture alors la compagnie d`assurance pour le reste du service, qui va payer le pourcentage déterminé par la coassurance et si la franchise a été remplie.

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Un PPO est créé quand un groupe de médecins et les établissements de soins de santé acceptent de fournir des services médicaux à un tarif réduit aux promoteurs tels que les organisations et les employeurs. Ils le font en échange de l`augmentation du trafic résultant de l`incitation financière en réseau. De nombreuses entreprises offrent à leurs employés un choix entre un HMO ou PPO, et les employés doivent déterminer si la flexibilité d`un PPO vaut le coût supplémentaire.